Когда долго нет сил и привычные вещи перестают радовать, легко решить, что нужно просто «взять себя в руки» или немного отдохнуть. Но не всегда дело только в усталости. Иногда за таким состоянием может стоять депрессия — и с ней бывает непросто справиться в одиночку.
Депрессия может проявляться по-разному: через апатию, тревогу, раздражительность, чувство опустошённости или потерю интереса к жизни. Чем раньше удаётся заметить её признаки, тем легче подобрать подходящую помощь.
Разбираемся, как понять, что у вас депрессия, почему она возникает и какие способы поддержки сегодня существуют.
Что такое депрессия
Депрессивное расстройство (депрессия) — это психическое расстройство, которое характеризуется устойчивым подавленным настроением (гипотимией), ангедонией (утратой способности получать удовольствие) и снижением энергии. Это заболевание влияет на мысли, чувства и физическое состояние человека.
В современной культуре словом «депрессия» называют разные состояния, в том числе, плохое настроение, усталость, сезонную хандру и снижение активности. Основное отличие в том, что эти состояния относительно непродолжительны и проходят, когда обстоятельства меняются и жизнь нормализуется. С этим, кстати, во многом связаны стереотипные представления о том, что депрессия легко лечится дополнительным выходным, сном, сексом или вкусной едой.
Как проявляется депрессия: признаки и симптомы
DSM-5 (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) называет эти признаки депрессии:
1. Сниженное настроение или потеря интереса и удовольствия от привычных занятий не менее двух недель, большую часть дня и почти ежедневно.
2. Почти каждый день могут проявляться такие симптомы:
-
заметное снижение или набор веса без изменений в питании;
-
внутреннее беспокойство и невозможность усидеть на месте или, наоборот, заторможенность в движениях и мыслях;
-
бессонница, частые пробуждения или, наоборот, постоянная сонливость;
-
сильная усталость, ощущение нехватки сил;
-
чувство собственной никчёмности, сильная вина;
-
трудности с концентрацией, принятием решений и ясностью мышления;
-
мысли о смерти, самоповреждении или самоубийстве.
3. Обычно диагноз ставится в том случае, если есть как минимум пять симптомов, один из которых относится к пункту 1.
Степени депрессии
При лёгкой степени депрессии человеку обычно удаётся сохранять привычную активность, хотя это требует больше усилий. В таких случаях может быть полезна работа с психологом.
При средней и тяжёлой степени симптомы становятся более выраженными и могут значительно влиять на повседневную жизнь. В этом случае может потребоваться комплексная помощь, включая психотерапию и медикаментозное лечение, которое назначает врач.
Как отличить выгорание от депрессии
* Эти состояния могут пересекаться, поэтому таблица — лишь ориентир. Если чувствуете, что симптомы сохраняются долго и вам не становится легче, важно обсудить своё состояние со специалистом.
Что такое скрытая депрессия?
Иногда депрессия маскируется под другие расстройства. Такую форму депрессии называют скрытой, или маскированной. При ней болит не душа, а тело.
Человек жалуется не на тоску, печаль или отсутствие интереса, а на физическое недомогание: от головных болей и проблем со сном — до панических атак и кожных заболеваний. Сколько бы он ни обращался к врачам общей практики, дерматологам, неврологам, это не приводит к успеху. Или же результат есть, но вскоре возникает новый телесный симптом, и так тянется долгие годы. И это не зависит от возраста.
Маскированную депрессию легко спутать с другими состояниями, но есть характерные черты:
-
Человек долго и безрезультатно ходит к врачам
-
Симптомы ни на что не похожи — «маска» имитирует заболевание и может проявляться почти всеми телесными недугами
-
Настроение человека отличается от его обычного состояния, даже если он сам этого не осознает. К примеру, он может кричать на коллег или часами не отвечать на сообщения, хотя раньше так себя не вел
-
Человек может страдать от зависимостей — алкоголизма, игромании, наркомании
Почему возникает депрессия: основные причины
Депрессия может возникать по разным причинам — от внешних событий до внутренних переживаний. Разберём самые частые из них:
Реакция на внешнюю утрату
Смерть близкого, разрыв отношений, смена работы или места жительства, болезнь или другая эмоционально значимая перемена в жизни. Наша психика снабжена механизмом, который называется «работа горя». С его помощью мы справляемся с неприятными ситуациями — осмысляем их и постепенно освобождаемся от связанных с ними эмоций. Если этот механизм нарушается, потеря остаётся непрожитой, и человек словно консервируется в своей внутренней реальности.
Реакция на внутреннюю потерю
Утрата мечты, цели, веры и доверия, внутренних ресурсов, представлений о себе и мире.
Коварство внутренних утрат в том, что в их случае может не быть какого-то видимого яркого триггера, к которому можно вернуться и сказать: «Всё началось тут». Внутренний процесс может начинаться постепенно и происходить незаметно для человека.
Реакция на постоянный стресс и долгое нахождение в тяжёлых или неблагоприятных условиях
Например:
В ситуациях хаоса или невозможности напрямую влиять на происходящее у человека развивается чувство беспомощности, атрофируется воля и желание что-то делать, приходит стойкая апатия, а за ней — депрессия.
Состояние здоровья
Патологии мозга, аутоиммунные заболевания, истощение надпочечников, хронические воспалительные заболевания и др.
Поэтому к диагностике и, в случае необходимости, к лечению подключают врачей разных профилей.
Особенности депрессии у мужчин
Хотя депрессивное расстройство реже диагностируется у мужчин, это не обязательно означает, что они подвержены ему меньше, чем девушки.
Из-за социальных и культурных факторов мужчины могут реже обращаться за лечением и сообщать о симптомах депрессии. Традиционные гендерные нормы и ожидания социума вроде «мужчина должен быть сильным и справляться сам» часто мешают мужчинам признавать свою уязвимость и искать эмоциональную поддержку.
Чтобы замаскировать депрессию и приглушить симптомы самостоятельно, мужчины могут прибегать к трудоголизму, алкоголизму, употреблению психоактивных веществ или рискованному поведению.
Особенности депрессии у женщин
При переменах гормонального фона вероятность появления депрессии увеличивается. У женщин фон меняется в процессе полового созревания, в предменструальный период, во время беременности, в послеродовой период и климакс.
С послеродовой депрессией сталкиваются от 10% до 20% женщин. И тут важно отличать послеродовую депрессию у женщин от родительского выгорания или такого явления, как бэби-блюз (baby blues). Мы подробно писали об этом в статье о мифах вокруг послеродовой депрессии.
Симптомы послеродовой депрессии
Хандра, апатия, перепады настроения, плаксивость — нормальные симптомы для первых трёх недель после родов; они бывают у 80% женщин. Роды — огромное потрясение и перестройка организма. С телом произошло что-то невероятное, и ему нужно время, чтобы это осмыслить и переработать. Но есть основные признаки послеродовой депрессии:
Нарушение сна. Уснуть не удаётся, даже если никто не мешает
Диагностика депрессии и способы лечения
Тема психического здоровья в русскоязычной среде всё еще табуирована. ВОЗ определяет психическое расстройство как состояние, для которого характерны сочетания аномальных мыслей, представлений, эмоций, поведенческих реакций и отношений с окружающими. Проявляться это может по-разному и совсем не обязательно соответствует популярным стереотипам о людях с душевным недугом.
Если вас беспокоят перечисленные выше симптомы депрессии, пойти к психиатру или психотерапевту (который, однако, тоже может посоветовать вам обратиться к первому) — это не клеймо и не постыдный факт в биографии, а проявление заботы о себе: признать, что что-то не так, и обратиться за помощью, чтобы стало лучше.
Диагностировать депрессию, определить её вид, а также назначить лечение (в том числе, выписать пациенту антидепрессанты) в России имеет право только психиатр.
Врач проводит тщательное интервью, чтобы собрать информацию о продолжительности, тяжести и частоте депрессивных симптомов — и сверить ее с критериями, изложенными в диагностическом руководстве. Он может также использовать стандартизированные оценочные шкалы и опросники. Некоторые медицинские состояния, такие как заболевания щитовидной железы или дефицит витаминов, могут имитировать или усугублять депрессию, поэтому психиатр может назначить сдачу анализов.
План лечения депрессии может включать психотерапию, медикаментозное лечение или их комбинацию. А еще внесение изменений в образ жизни — вроде регуляции сна и практик заботы о себе.
Антидепрессанты: как они работают и насколько безопасны
Антидепрессанты могут заметно облегчить симптомы. Становится проще справляться с повседневными делами, возвращаются силы и появляется больше энергии для жизни.
Как и при приёме любых лекарственных препаратов, возможны побочные эффекты, и ни один врач не даст стопроцентной гарантии, что антидепрессант идеально подойдёт именно вам с первого раза. Биохимия депрессии до конца не изучена, поэтому даже опытному специалисту не всегда удаётся сразу подобрать нужную группу препаратов, сочетание и дозировку.
Совершенно нормально, если для этого требуется несколько попыток и дальнейшая корректировка с учётом реакции человека. Именно поэтому подбирать антидепрессанты нужно только вместе с врачом — не по отзывам в интернете и не по советам друзей, у которых «сработало». Начинать, менять схему и завершать приём тоже важно под медицинским наблюдением.
Антидепрессанты не вызывают привыкания в том смысле, которого опасаются многие. После окончания приёма иногда бывает временное ухудшение состояния, в том числе физические симптомы, — это называется синдромом отмены. Он может быть неприятным, но обычно проходит со временем.
Как помогает психолог при депрессии
Есть исследования, которые показывают: на состояние при депрессии влияет сочетание факторов — внутренний настрой, среда, навыки саморегуляции, образ жизни и окружение.
Психотерапия — один из ключевых методов лечения депрессии. Терапевтическое пространство само по себе становится безопасной средой, где есть место поддержке и тёплому контакту.
С помощью терапевта человек может освоить новые навыки, которые помогают легче справляться со стрессом и тяжёлыми мыслями, опереться на внутренние ресурсы, наладить отношения с собой и постепенно вернуть чувство ценности и смысла жизни.
В терапии возможна работа не только с симптомами депрессии, но и с самой причиной — особенно если депрессия вызвана внутренними причинами. Если депрессия пришла «изнутри» и последовала за психической травмой — актуальной или детской — важно понять, что именно к этой травме привело. Если этого не сделать, мы, скорее всего, будем просто временно заглушать болезненные симптомы.
В отличие от лекарственной терапии, психотерапия предполагает более активное участие человека в процессе лечения. Он учится оказывать помощь самому себе, изменять свой образ мышления и стиль поведения, лучше справляться со стрессовыми ситуациями и проживать свои чувства.
Как поддержать себя при депрессии: 4 шага
Шаг 1. Постарайтесь принять, что сейчас вы проходите через сложный и трудный период, когда мало сил и нет желаний.
Не вините себя за это: в депрессии часто есть иллюзия, что «все остальные справляются, и только я — нет». Самокритика во время депрессии — это один из симптомов, и важно не сливаться с этими критикующими голосами в голове, а воспринимать их как часть болезни.
Шаг 2. Не составляйте длинные списки дел — но и не сводите активность до нуля, поскольку это состояние затягивает
Попробуйте делать только то, на что хватает сил: 10 минут размять тело или потанцевать, протереть листья у домашних цветов, послушать подкаст и прогуляться в парке у дома. Кстати, ходьба имеет позитивный эффект — она попеременно активирует оба полушария нашего головного мозга.
Шаг 3. Поддерживайте общение с теми, кто вас понимает — несмотря на то, что тянет «завернуться в одеяло» и изолироваться.
Можно поискать онлайн-сообщества людей с ментальными сложностями. Там легче найти тех, кто не будет обесценивать ваши переживания, так как сам проходит через подобное.
Шаг 4. Обязательно продолжайте лечение депрессии — одновременно с психологом и с психиатром.
Психиатр подберёт лекарственную терапию, если это необходимо. А с психотерапевтом можно поискать «корни» депрессивного состояния — и начать прорабатывать их.
Что делать, если у близкого человека депрессия?
-
Будьте рядом. Выслушивайте, оказывайте эмоциональную поддержку, признавайте важность состояния и чувств, которые прямо сейчас проживает ваш близкий. Не нужно советовать ему мыслить позитивно, побольше смеяться или напоминать о том, что кому-то еще хуже. Если близкий говорит о суициде, посмотрите небольшую памятку о том, как быть, в нашем телеграм-канале «Ок, ясно».
-
Окажите бытовую помощь, если человек плохо справляется с ежедневными делами — уборка, поход в магазин, поддержка режима дня. Но и не лишайте вашего близкого самостоятельности. Ваша помощь должна облегчать жизнь и освобождать дефицитные ресурсы, но не укреплять представления человека о себе как о слабом и несамостоятельном.
-
Обсудите возможное обращение к специалисту для лечения депрессии. Проследите, чтобы эта встреча состоялась: найдите контакты, съездите на первый прием вместе. Проговорите страхи и беспокойства, связанные с этим опытом; найдите информацию, которая поможет их ослабить и преодолеть предубеждения.
Жить рядом с человеком в депрессии тяжело. Вы не только оказываете поддержку, но и отдаете свою энергию и силу. Вас могут задевать слова и поведение человека, обижать его необщительность и безэмоциональное отношение. Важно найти поддержку для себя, а также не забывать о собственной жизни, заботах и приоритетах. Помните правило авиаперелётов: сначала кислородную маску на себя, потом — на другого.
Частые вопросы о депрессии
Почему иногда кажется, что «у меня нет причин так себя чувствовать»?
Такое переживание встречается очень часто. Депрессия не всегда возникает как реакция на одно заметное событие или явный кризис. Нередко она развивается постепенно — на фоне длительного стресса, эмоционального истощения, хронической усталости, подавленных чувств или внутреннего напряжения, которое долго оставалось без внимания. То, что вы не можете назвать «конкретную причину», не означает, что ваше состояние менее значимо. Ваши чувства реальны и заслуживают внимания и бережного отношения.
Нормально ли, что я не хочу ни с кем общаться?
При депрессивных состояниях это распространённое переживание: может снижаться потребность в общении, возникать желание закрыться и отдалиться от других. Однако полная изоляция нередко усиливает тяжесть состояния, поэтому важно по возможности сохранять хотя бы небольшой, посильный и безопасный контакт с людьми.
Почему при депрессии даже простые бытовые дела даются так сложно?
Это связано не с ленью и не со слабостью. При депрессии часто снижаются концентрация, способность удерживать внимание и общий уровень энергии, может замедляться мышление, поэтому даже привычные дела требуют больше усилий, чем обычно. То, что раньше давалось легко — приготовить еду, ответить на сообщение, убрать вещи или выйти на прогулку, — может ощущаться как слишком трудная и энергозатратная задача. Причина в состоянии, а не в недостатке силы воли или особенностях характера.
Почему советы «просто отвлечься» или «собраться» не помогают?
Такие советы часто не учитывают реальную глубину состояния. При депрессии дело не только в плохом настроении — меняются эмоциональный фон, восприятие себя, других людей и мира в целом. Поэтому рекомендации, которые кажутся простыми и очевидными, нередко не работают. И это не означает, что вы недостаточно стараетесь или делаете что-то не так.
Как понять, что я не придумываю себе это состояние?
Многие люди в подобном состоянии начинают сомневаться в своих чувствах и ощущениях. Но если вы замечаете устойчивые изменения в настроении, уровне энергии, интересе к жизни или привычной способности справляться с повседневными делами, это уже важный сигнал обратить внимание на своё состояние. Вам не нужно что-то доказывать или ждать, пока станет «достаточно плохо», чтобы обратиться за поддержкой и помощью.
