Если одни и те же тревожные мысли возвращаются снова и снова, а справиться с ними помогают только повторяющиеся действия, это может серьёзно влиять на повседневную жизнь.
Самостоятельно определить, что с вами происходит, бывает непросто: это повышенная тревожность, привычка всё контролировать — или речь может идти об обсессивно-компульсивном расстройстве?
В этой статье разберёмся, как проявляется ОКР, чем оно отличается от похожих состояний и что может помочь, если вы замечаете у себя признаки расстройства.
Что такое ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, для которого характерны навязчивые мысли и/или повторяющиеся действия.
ОКР состоит из трёх компонентов:
- 1 )
Обсессии — неконтролируемые навязчивые мысли
- 2 )
Тревога — беспокойство, которое человек испытывает
- 3 )
Компульсии — устойчивые действия и ритуалы
Схема при ОКР такая: обсессии приводят к захватывающему чувству тревоги, справиться с которым помогают компульсии. Однако компульсии приносят лишь временное облегчение, после чего всё повторяется.
Выйти из этого круга нелегко, ведь каждым компульсивным действием человек как бы подтверждает свою правоту.
Обычно обсессии и компульсии идут в паре, но иногда какой-то компонент выражен сильнее.
Симптомы ОКР: как понять, что у вас обсессивно-компульсивное расстройство
DSM-5 (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) называет следующие симптомы обсессивно-компульсивного расстройства:
- 1 )
Наличие навязчивых мыслей, действий — или того и другого.
-
Навязчивые мысли и образы.
Часто странные, неприятные, такие, о которых стыдно рассказать другим. К примеру, человек представляет сцены, связанные с причинением вреда другим людям, хотя это противоречит его личным убеждениям. Мысли возникают непроизвольно, вызывают беспокойство и не поддаются контролю.
-
Навязчивые действия, движения и ритуалы.
Они выполняются не для удовольствия, а для борьбы с тревогой, вызванной навязчивыми мыслями. Либо для того, чтобы нейтрализовать или предотвратить пугающее событие — как спасительный ритуал (однако, в реальности нет никаких предпосылок к тому, что случится что-то плохое). Это может быть повторяющееся поведение: чрезмерное очищение (частое мытьё рук или принятие душа), проверка, подсчет, упорядочивание. Или действия в уме: молитва, повторение слов.
-
- 2 )
Навязчивые действия и/или мысли занимают более одного часа в день.
- 3 )
Обсессии и/или компульсии отнимают много сил и нарушают качество жизни.
К примеру, у человека уходит больше времени на выход из дома из-за страха, что он забыл запереть дверь, выключить плиту или утюг. Он вновь и вновь возвращается, чтобы перепроверить это. Тревога может настолько захватить человека, что он вовсе перестанет выходить из дома.
- 4 )
Симптомы не связаны с действием психоактивных веществ или с другим заболеванием.
Часто ли встречается ОКР?
Да, обсессивно-компульсивное расстройство встречается чаще, чем кажется.
В фильмах и сериалах человек с чертами ОКР показан стереотипно: подолгу моет руки или расставляет предметы в идеальном, почти музейном порядке. Но эти действия не мешают герою жить и не являются проблемой — а значит, речь вряд ли идет о расстройстве. Реальное ОКР показать в кино сложнее.
В действительности же навязчивые мысли могут различаться по характеру и содержанию. Из-за некоторых мыслей появляется такое чувство стыда, что человек годами не решается рассказать о них даже психотерапевту.
Несколько примеров из жизни:
-
Человеку кажется, что он мог случайно сбить кого-то, пока ехал на машине. Он будет снова и снова объезжать улицы, чтобы убедиться, что этого события не случилось.
-
Человек сообщил руководителю, что приехал на работу в 10:00, а на самом деле в 10:02. Его атакует мысль, что он нарушил одну из заповедей религии, и теперь его ждут последствия — наказание от Бога. Он поспешит сообщить начальнику реальное время с точностью до минуты.
-
Человек представляет, как внезапно ударяет пожилого родственника ножом. Он начнет прятать все ножи в квартире и избегать контакта с родственником, чтобы было безопаснее.
С чем можно перепутать ОКР?
Обсессии и компульсии есть у всех. К примеру, некоторые дети в метро любят наступать на плитки одного цвета, а взрослым иногда приходят в голову пугающие образы. Но большинство людей относятся к странным мыслям, как к «мозговому спаму», и быстро о них забывают.
Теперь представим тревожного человека, склонного к перфекционизму, упорядоченности и контролю. Или чрезмерно услужливого человека. Или человека с навязчивым желанием всех смешить. Скорее всего, перед нами человек с обсессивно-компульсивной структурой личности. Такие люди с детства используют определённые психологические защиты — расскажем о них ниже.
У всех людей с ОКР «по умолчанию» обсессивно-компульсивная структура личности. Но не у всех обсессивно-компульсивных личностей черты трансформировались в расстройство.
Причины ОКР: почему возникает обсессивно-компульсивное расстройство
Точные причины до конца не изучены. На развитие ОКР может влиять генетическая предрасположенность (однако, конкретные гены или группы генов ещё не идентифицированы), дисбаланс определенных химических веществ в мозге, а также окружающая среда — к примеру, у некоторых людей ОКР может дебютировать или усилиться из-за стрессовых жизненных событий.
Психоаналитический подход в психологии принимает это во внимание, но фокусируется на внутренних конфликтах и бессознательных процессах, которые берут своё начало в нашем детстве. Выше мы упоминали, что у всех людей с ОКР — обсессивно-компульсивная структура личности. Хотя обсессивно-компульсивная структура личности и ОКР — разные понятия, понимание первого может пролить свет на определённые предрасполагающие факторы для второго.
Как появляются обсессивно-компульсивные личности?
Представьте родителей, которые задают несоразмерные возрасту стандарты поведения. К примеру, годовалого ребёнка приучают есть, спать и ходить в туалет по расписанию. А двухлетку стыдят за неподобающие мысли и чувства: «Такой большой мальчик, а плачет!», «Я думал, что ты ответственный», «Такая добрая девочка не должна злиться на маму». Родители контролируют не только действия, но и чувства ребёнка. Он хорош только тогда, когда соответствует их представлениям о добродетели, когда подчиняется требованиям.
Какой сигнал получает ребёнок? «Я люблю тебя только тогда, когда ты соответствуешь моим представлениям о добродетели», «Ты хорош только тогда, когда выполняешь все требования», «Злиться, обижаться, не контролировать себя плохо» — родители всячески приветствуют самоконтроль, а их слова не вызывают ничего, кроме чувства вины.
Те эмоции, которые ребёнку запрещают, но которые он всё-таки испытывает, вытесняются, копятся и по мере взросления достигают такого масштаба, что психике надо что-то придумывать, чтобы не выпустить их наружу. Кажется, что за дурные мысли неминуемо должно прилететь наказание. Поэтому человек стремится контролировать гнев самыми странными способами: становится очень религиозным, показательно добродетельным, прилежным или болезненно обязательным.
Психолог сервиса «Ясно» Надежда Кузьмина, опыт работы 17 лет: «Сталкиваясь с излишней строгостью, ребёнок начинает контролировать свои чувства. Чем сильнее контроль, тем острее внутренняя тревога. Чтобы с ней справиться, психика запускает навязчивые мысли, либо навязчивые действия, либо и то, и другое.»
Кто такие обсессивно-компульсивные личности?
На вопрос «что вы чувствуете?» обсессивно-компульсивные личности обычно долго и обстоятельно отвечают, что они думают.
Им сложно ориентироваться в сфере чувств, мечтать, полагаться на интуицию, быть спонтанными и гибкими. Они, наоборот, любят упорядоченность и предсказуемость, озабочены соблюдением правил, бесконечно всё перепроверяют, соблюдают социальные условности, чрезмерно добросовестны и преувеличенно аккуратны. Тревога сковывает изнутри, и вся жизненная энергия уходит на борьбу с ней. Спонтанности и творческим проявлениям не остаётся места.
Обсессивная структура личности
Человек почти оторван от собственных чувств. Таким людям тяжело находиться в ситуациях, где эмоции, физические ощущения играют важную роль. Зато они охотно могут о них рассуждать — «слова используются, чтобы скрывать чувства, а не выражать их». То есть чувства рационализируются и заменяются рефлексией. К примеру, человек может описать тревожащую ситуацию в деталях, с кучей ненужных подробностей, но не может прямо сказать о том, какие эмоции она вызывает.
Такая психологическая защита называется изоляцией (эмоциональная составляющая отделена от когнитивной), и если эта защита становится ведущей, перед нами обсессивная личность.
Внутри обсессивного человека целый коктейль из гнева, чувства вины за этот гнев и страха, что тебя осудят или накажут. И этот гнев всё же часто находит выход — не в прямой форме, а через пассивную агрессию, мимику, причём сам человек это отчаянно отрицает.
Невозможность сделать выбор
Людям с обсессивной структурой характера критически важно держать ситуацию под контролем, и для них мучительно находиться в ситуации выбора. «Неправильный» выбор вызовет огромное чувство вины, поэтому нужно одновременно найти единственно верное решение и оставить открытыми все варианты возможных исходов.
Так как ни то, ни другое невозможно, в итоге эти люди не делают никакого выбора вообще, откладывают решение — и решение за них «принимает» сама жизнь. Человек может так долго взвешивать все плюсы и минусы покупки жилья в новостройке, что на рынке случается кризис, и человек остаётся ни с чем.
Отсюда характерная для этих людей речевая конструкция «Да, но...»: «Я хочу перейти на новую работу, но...», «Я бы сняла квартиру поближе к школе, но...». Что происходит, когда человек использует союз «но» слишком часто? Человек избегает принятия какой-либо стороны и избегает чувства вины, которая следует за совершением действия.
Компульсивная структура личности
Люди компульсивной организации тоже стремятся всё контролировать, но делают это иначе — совершая навязчивые действия. Логика такая: враждебные мысли настолько опасны, что они равнозначны действиям — чтобы их сдержать, нужно придумать противодействие.
Отсюда странные ритуалы, основная задача которых — уравновесить вину за собственные мысли и снизить тревогу. Такая психологическая защита называется аннулированием (уничтожением сделанного). Фрейд описывал эту защиту как «негативную магию»: задаривание ребенка игрушками или закармливание, чтобы искупить вину за мысли о том, что он неудобен; не ходить в одном тапочке, иначе мама умрёт, а на самом деле ты сам думал о её смерти.
Как помочь себе при ОКР: практические рекомендации
В момент, когда возникает навязчивая мысль, можно:
-
Напомнить себе, что эта мысль — симптом расстройства. Можно проговорить: «Я знаю, что эта мысль — проявление ОКР», «Эта навязчивая мысль — продукт расстройства, а не отражение реальности».
-
Наблюдать за мыслью как бы со стороны, не осуждая и не пытаясь анализировать ее значение. Помнить, что навязчивые идеи не отражают ваши истинные желания или намерения.
-
Перенаправить внимание с помощью техник осознанности: наблюдать за вдохом и выдохом; мысленно просканировать тело с головы до ног, обратить внимание на напряжение; прислушаться к звукам, запахам; потрогать несколько предметов с разной фактурой.
Данный метод направлен на то, чтобы создать дистанцию между собой — и своими навязчивыми мыслями. Так удастся уменьшить их воздействие и снизить градус стресса.
Как поддержать близкого человека, если у него ОКР?
Не воспринимать проявления болезни как «причуды» и узнать больше об ОКР, чтобы отнестись к ситуации серьезно. «Лечить» ОКР самостоятельно — плохая затея.
Главная задача — поощрять обращение за профессиональной помощью, а не утешать и подбадривать. Есть большой соблазн сказать фразу вроде «Я знаю тебя давно, ты и мухи не обидишь, не переживай» или избавить человека от действия, которое вызывает у него тревогу — и, к примеру, самому коснуться дверной ручки, чтобы открыть дверь. Это успокоит близкого в моменте, но в долгосрочной перспективе лишь усилит навязчивые мысли.
Люди с ОКР могут также испытывать депрессивные симптомы (депрессия это или нет — решит врач). Поэтому важно показать близкому, что вы готовы выслушать, поддержать, быть рядом. Чрезмерно опекать и душить вниманием тоже не стоит: в отношениях должно быть место воздуху.
Кстати, не все люди замечают, что совершают компульсивные действия. Близкие люди могут быть единственными, у кого есть шанс заметить симптомы — и мягко обратить на это внимание человека.
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства
С ОКР и его чертами хорошо работает психотерапия.
В когнитивно-поведенческой терапии клиент вместе со специалистом составляет таблицу осознанности мыслей, работает с пугающими ситуациями и учится отпускать контроль. Задача — разорвать порочную связку «негативная мысль — тревога — действие».
В психодинамическом подходе много внимания уделяется тому, чтобы клиент научился признавать за собой негативные эмоции, смог их проявлять, и параллельно с этим открывал для себя мир чувств.
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства также возможно с помощью сочетания психотерапии и препаратов — антидепрессантов и других лекарств. Важно отметить, что назначать медикаменты и контролировать их действие может только квалифицированный медицинский работник — психиатр или врач-психотерапевт.
Частые вопросы об ОКР
ОКР — это просто тревожность?
Обсессивно-компульсивное расстройство связано с тревогой, но не сводится к ней. Обычно при тревожности человек беспокоится о реальных ситуациях, а при ОКР появляются навязчивые мысли и действия, которые сложно контролировать и которые могут не иметь прямой связи с реальностью.
Может ли ОКР пройти само?
Иногда симптомы могут ослабевать, особенно если снижается общий уровень стресса. Но если навязчивые мысли и действия повторяются и мешают жизни, необходима помощь специалиста.
Опасны ли навязчивые мысли?
Сами по себе навязчивые мысли не означают, что человек будет действовать в соответствии с ними. Часто они, наоборот, противоречат ценностям человека и вызывают тревогу именно поэтому.
Почему я понимаю, что мысли нелогичные, но не могу их остановить?
Это одна из особенностей ОКР: человек понимает, что происходящее нелогично, но тревога от этого не уменьшается. Возникает ощущение «зацикленности», и человек начинает повторять одни и те же действия, чтобы стало легче.
Чем ОКР отличается от перфекционизма?
Перфекционизм связан со стремлением добиться идеального результата. При ОКР действия чаще направлены не на результат, а на снижение тревоги.
Можно ли справиться с ОКР без терапии?
Некоторым людям помогают техники самопомощи, но при выраженных симптомах этого бывает недостаточно. Психотерапия помогает справиться с навязчивыми мыслями, научиться поддерживать себя и постепенно улучшить качество жизни.
