Разбираемся, какие бывают симптомы посттравматического стрессового расстройства, кто ему подвержен и что можно сделать, чтобы справиться с этим состоянием.
Что такое ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР (посттравматический синдром), — это тяжёлое психическое состояние, возникающее как отсроченная реакция на сверхсильное травмирующее событие (война, насилие, катастрофы, смерть близкого, абьюзивные отношения, тяжёлая болезнь и др.).
Такое событие вызывает страх, беспомощность и ужас, и психика не в состоянии справиться с переживанием самостоятельно. Чувства особенно сильны в случаях, когда ребёнок страдает от рук людей, которые должны были его защищать. В результате возникает угроза идентичности, искажается восприятие мира и себя в нём.
Важно, что посттравматическое стрессовое расстройство может появиться не только у непосредственных участников события, но также у их родственников и друзей, очевидцев, спасателей.
Симптомы ПТСР: как понять, что с вами происходит
Заложенная в нас эволюционно реакция на опасность сводится к стратегиям «бей», «беги» или «замри». По этой причине среди симптомов ПТСР встречаются:
Спонтанные вспышки агрессии или гнева
Особенно в том случае, если в момент травмы человек не смог атаковать в ответ, или реакция «бей» не принесла результата;
Избегание людей и ситуаций, напоминающих о травме
Человек может стараться не сталкиваться с тем, что хоть как-то связано с пережитым событием. Например, избегать определённых мест, разговоров или даже мыслей об этом. Иногда это проявляется как желание «закрыться» от мира, сократить общение или не выходить из дома.
Постоянное напряжение
Тело и психика как будто всё время ждут опасности — сложно расслабиться, появляется тревожность и раздражительность.
Депрессия
Замирание жизни, «застревание» в тревожной ситуации, работа с которой кажется бесполезной или невозможной.
Флешбэки
Такие воспоминания «выстреливают» внезапно, практически неуправляемы и воспроизводят прошлый опыт так, как если бы он повторялся «здесь и сейчас». То есть вы как бы заново переживаете травмирующую ситуацию. Фрагменты воспоминаний о травме могут возвращаться и в кошмарных снах — в неизменном (или почти неизменном) виде. Психика не может успешно переработать их, трансформировать во что-то иное, что получилось бы принять, понять и пережить.
Навязчивое повторение
Пытаясь спастись от последствий травмы, человек может время от времени бессознательно повторять сценарий травмирующей ситуации — в надежде однажды его «переиграть». К примеру, в отношениях с агрессором мы, наконец, хотим почувствовать, что сильнее и контролируем ситуацию. Но для этой цели нужно сначала соблюсти все исходные условия, расставить «декорации» и «актеров» на нужные места — а сценой, увы, служит реальная жизнь.
Анна Самойлова, художница: У меня была травматичная история с родами. Я заболела ковидом — и роды проходили не в том роддоме, где я планировала, а в «красной зоне». Мне делали экстренное кесарево. Я находилась в пограничном состоянии — помню, как почти умерла. Когда очнулась, не было ни живота, ни ребёнка — дочь увезли в другую больницу. Никому из близких нельзя было меня навещать. Отношение некоторых медсестёр и врачей было ужасное: они проделывали манипуляции с моим телом без спроса. Я провела там две недели, но казалось, что целый год! Это было полное несоответствие того, как мне хотелось бы, чтобы моя дочь появилась на свет — и реальности. Помню, было сложно встроиться обратно в жизнь, которую живут «обычные» люди. После, когда я приезжала в нормальную клинику, я шарахалась от всего. Я просто привыкла к тому, что мне постоянно делают больно. Посещение гинекологов давалось ужасно тяжело. Однажды я пошла со знакомым в больницу, где медперсонал вёл себя грубо. У меня случился флешбэк: я приехала домой и меня «накрыло». Я долго сидела и прокручивала в голове: «Почему они так общались со мной тогда? Что я такого сделала?». До сих пор я иногда просыпаюсь ночью и начинаю читать переписку с мужем, которую вела в момент, когда думала, что умираю. Раньше каждый день могла читать переписки со всеми родными, смотрела фото из палаты и видео с дочкой, которое по моей просьбе сделали медсёстры. Это то, что присутствует со мной постоянно.
Как отличить психологическую травму от стресса
Мы делим травмы на физические и психологические, хотя травму тела без психической реакции на неё представить сложно. Также и психологическая травма может сопровождаться психосоматическими симптомами. Слово «травма» восходит к греческому «τραῦμα» — «рана», или «τιτρώσκω» — «ранить», «пронзать», «протыкать насквозь». Эти значения важны и в медицинском, и в психологическом смыслах.
Люди, пережившие травму и пришедшие в терапию, часто говорят, что можно справиться с физической болью, но куда сложнее — с потрясением от неё. Именно потрясение и беспомощность оставляют глубокий след в памяти и психике — словно незаживающую рану или болезненный шрам.
Если физическая травма видна, то психическая «рана» может быть не столь очевидна. Здесь возникает вопрос: как отличить психологическую травму от любого другого болезненного психического события?
Посттравматическое стрессовое расстройство имеет отношение к такого рода изменениям. То есть травма не только ранит, но и деформирует личность — как попавшее в организм инородное тело, к которому человек приспосабливается и научается с ним жить.
Психологическая травма всегда субъективна, потому что нет двух одинаковых людей и идентичных психик. Человек объективно получает «ранение» — и субъективно реагирует на него. У кого-то оказывается больше сил, у другого — меньше. И не стоит забывать, что приходящее извне травмирующее событие часто реактивирует уже имеющиеся психические конфликты.
Как мы реагируем на травму
Переживания при травме невыносимы, и поэтому наша психика изолирует их от сознания с помощью психологических защит. К примеру, диссоциации — в различных её проявлениях.
Диссоциация
Диссоциация — это раскол. Он может быть:
-
Внешний, между Я и реальностью, когда происходящее вокруг кажется неправдоподобным. Кажется, что всё стало «не таким, как прежде», «нереальным», «искусственным», «призрачным», как будто «всё лишь снится» — и это может пугать.
-
Внутренний, когда Я будто раздроблено на мелкие частички — субличности, которые сменяют друг друга. Такими субличностями могут быть испуганный ребёнок, жертва, внутренний агрессор, помощник, наблюдатель и так далее. В разные моменты жизни на первый план выходит одна из субличностей, которая хранит лишь часть информации о травме.
Стыд и вина
Если травма была повторяющейся — к ней относятся случаи неоднократного насилия (в том числе сексуального), унижения, принуждения, травли, — ПТСР часто сопровождается стыдом и виной. Это парадоксальная, но тоже защитная реакция.
Даже через годы после жертва будет брать вину на себя, пытаясь найти рациональное объяснение произошедшему — настолько велико исходное искажение реальности при травме. Человек также может испытывать стыд за то, что приходилось адаптироваться к невыносимым условиям.
Идентификация с агрессором
Ещё одна возможная защитная реакция, более «массивная» — идентификация с агрессором. При ней жертва будто вживается в роль того, кто смог лишить воли, достоинства, ощущения себя и реальности. Агрессор в данном случае — то самое «инородное тело», занимающее почти всю психику целиком.
Бесперебойная работа защит требует много ресурса и постепенно истощает психику. И тогда человек может бессознательно использовать дополнительную стимуляцию — алкогольную или наркотическую. То есть «скрываться» от травмы не только, к примеру, в болезни, но и в «другой реальности». Но подавленные и как бы изгнанные воспоминания будут преследовать человека и там. Бежать от последствий травмы — всё равно что бежать от собственной тени.
Cтадии и формы развития ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство обычно не проходит через определённые стадии, как это бывает при некоторых других состояниях. Однако есть некоторые общие закономерности, которые можно наблюдать при развитии ПТСР:
- 1 )
С нами происходит страшное и захватывающее событие.
- 2 )
Мы реагируем на него, испытывая ряд эмоций и физиологических реакций: шок, недоверие, страх, замешательство, возбуждение. Эта острая реакция сразу после события совершенно нормальна. Она длится от нескольких часов до трёх дней.
- 3 )
В течение нескольких дней или недель после травмы возникает период острого стрессового расстройства. Его можно распознать по навязчивым мыслям, ночным кошмарам, флешбэкам, повышенной бдительности, раздражительности и эмоциональном онемении. Эти симптомы очень похожи на симптомы ПТСР, только в норме они постепенно «угасают»; происходит естественное «выздоровление».
- 4 )
Если же симптомы сохраняются более одного месяца и негативно воздействуют на разные области нашей жизни, нам могут диагностировать ПТСР и предложить разные методы лечения.
Что делать, если вы подозреваете у себя ПТСР? Коротко:
-
Обратите внимание на симптомы и их длительность Если они сохраняются длительное время и заметно снижают качество жизни — это тревожный сигнал.
-
Постарайтесь снизить нагрузку Дайте себе больше отдыха, избегайте эмоционального перенапряжения.
-
Не пытайтесь моментально вернуться в норму и заглушить сложные чувства Чтобы преодолеть последствия травмы, требуется время, терпение и бережное отношение к себе.
-
Не оставайтесь с проблемой в одиночестве Разумеется, поддержка близких не избавит от симптомов ПТСР, но может дать ощущение безопасности и опоры, которое важно в процессе восстановления.
-
По возможности обратитесь к психиатру или психотерапевту Самостоятельно справиться с ПТСР бывает крайне трудно, потому что симптомы часто поддерживают друг друга. Из-за навязчивых воспоминаний, тревоги и избегания человек может попадать в замкнутый круг: он старается не сталкиваться с тем, что напоминает о травме, но именно это избегание мешает психике постепенно переработать травматический опыт. Специалист знает, как постепенно найти выход и помочь психике восстановиться.
Диагностика ПТСР
Диагноз ПТСР в России может поставить только врач-психиатр. Можно обратиться к специалисту напрямую — или же к нему могут направить психолог или психотерапевт, если увидят в этом необходимость.
Психиатр сверяется с описанием расстройства в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Более подробное описание симптомов есть также в американском руководстве по психическим расстройствам (DSM-V).
У психоаналитиков и психоаналитически-ориентированных психологов тоже есть свои способы понять, есть ли у клиента симптомы ПТСР.
Лечение ПТСР
Сразу оговоримся, что посттравматическое стрессовое расстройство не совсем корректно называть заболеванием — как не существует и самого понятия «лечить» применительно к психике. Но расстройство можно скорректировать и вывести в стойкую ремиссию.
Работа с ПТСР — это непростая задача, так как травма пронизывает все уровни нашей жизни. Иногда она перестраивает и биохимические процессы в организме, поэтому при ПТСР психиатр может назначить пациенту препараты. К примеру, грамотно подобранные антидепрессанты существенно уменьшают симптомы — и высвобождают энергию для жизни.
Но главную роль в «лечении» ПТСР играет психотерапия. Специалист устанавливает с клиентом бережный и доверительный контакт, даёт инструменты для снижения тревоги, — и только потом приступает к работе с травмой.
Как психотерапия помогает при ПТСР?
Главная задача терапевта — найти и восстановить связь между изначальным событием и переживанием.
Бывает, что из памяти стёрто само событие, но остался «аффект» — в виде необъяснимой, «блуждающей» эмоциональной реакции. Она вдруг проявляется без очевидной причины — и исчезает неизвестно куда. В основном, это характерно для ранних детских травм. Аффект, оторванный от спровоцировавшего его события, блуждает в психике наподобие шаровой молнии, ищущей случайной (или почти случайной) разрядки. Он может «притягиваться» ситуациями, хоть чем-то напоминающими забытую травму, разряжаться в тело или «бить» туда, где защиты работают слабее.
А бывает, что стирается реакция на травмирующее событие. Все обстоятельства травмы остаются в памяти, но вместо эмоций звучит сухая констатация факта, а вместо переживания — «я ничего не чувствую». Этот отказ признать связь травмы и переживания вызван огромной тревогой, что придётся пройти через это снова, и опасением, что психика не справится с такой нагрузкой.
Страшно и больно прикоснуться к травме. Но именно психотерапия создаёт то безопасное и поддерживающее пространство, где для этой тяжёлой работы появляется возможность и шанс на долгожданное излечение душевных ран.
Как помогает специалист?
-
Устанавливает доверительное отношение к себе (а для человека с ПТСР проблема доверия — очень острая)
-
Стабилизирует эмоциональное состояние человека
-
Помогает найти опоры в жизни и укрепить ресурсы
-
Помогает отделить себя от травмы
-
Учит навыкам эмоциональной регуляции — это то, как мы справляемся со своими эмоциями в разных ситуациях, в том числе стрессовых
Как предотвратить ПТСР
Не стоит сразу же расспрашивать человека, который находится под воздействием пережитого события, о случившемся — такая рекомендация есть в руководстве по оказанию первой психологической помощи ВОЗ. Человеку нужна безопасность, еда, вода, а также присутствие кого-то рядом.
К специалисту следует обратиться в период острого стрессового расстройства — оно развивается в течение нескольких дней или недель после травмы. Это может предотвратить развитие посттравматического стрессового расстройства в будущем. В руководстве ВОЗ по помощи лицам, пережившим психическую травму, упоминается применение когнитивно-поведенческой терапии на этом этапе.
Как себя вести и что делать, если у вашего близкого ПТСР?
Если ваш близкий столкнулся с травмирующим опытом, вы можете заметить перемены в его настроении. К примеру, он чрезмерно напряжён, а иногда вспыхивает — и ведёт себя агрессивно. Или же наоборот, человек будто заползает в раковину и избегает любых ситуаций, связанных (в его представлении) с болезненным событием.
Раненому ментально человеку очень важна поддержка и валидация. Если вы найдёте в себе силы на это, близкому будет проще справиться с травмой — так он сможет «опереться» на веру в себя и других людей.
Также важно понаблюдать. Если с течением времени симптомы не уходят, а только усиливаются, стоит предложить близкому обратиться за помощью специалиста. Но только сам человек принимает решение, пойти ли к психологу.
Источники
-
Diagnostic Criteria for PTSD, Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) — американское диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам
-
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
-
Всемирная организация здравоохранения (2014), «Первая психологическая помощь: руководство для работников на местах». World Health Organization, Psychological first aid: Guide for field workers
-
World Health Organization (2013), Guidelines for the management of conditions specifically related to stress.
